Замершая беременность

Замершая беременность (или неразвивающаяся беременность) является разновидностью невыношенной беременности, которая возникает по разным причинам. Эта патология связана с преждевременной гибелью плода в утробе матери, происходящей в первом, втором и третьем триместре беременности. Чаще всего она возникает в период до 13 недель. Но может быть и в сроке до 28 недель.

По статистическим данным, замершая беременность встречается в 15 % всех диагностированных случаев беременности. Она может возникнуть в любом возрасте, однако чаще всего наблюдается у женщин старше сорока лет. 

Разновидностью замершей беременности является «пустое плодное яйцо» или анэмбриония. В этом случае после процессов оплодотворения и имплантации эмбрион не развивается, а происходит формирование только его околоплодных оболочек, являющихся внезародышевыми органами.

Чаще всего замершая беременность развивается после абсолютно нормального процесса оплодотворения с последующей имплантацией зародыша в полость матки. По причинам, которые до конца не изучены, жизнедеятельность эмбриона приостанавливается, и он погибает.

Чаще всего «замирание» беременности наступает в периоды наибольшей уязвимости эмбриона: 3-4, 8-11 и 16-18 недели беременности. Крайне небезопасной в этом плане является 8 неделя – в этот период происходит закладка жизненно важных органов ребенка.

Несмотря на то, что истинные причины наступления замершей беременности диагностировать сложно, современная медицина рассматривает несколько факторов, по которым теоретически это может произойти.

Генетические нарушения. Если у ребенка присутствует хромосомная аномалия, срабатывает естественный отбор – возникает препятствие для рождения больного ребенка. Точно установить наличие или отсутствие у ребенка хромосомных аномалий можно только при проведении соответствующего генетического исследования погибшего эмбриона. Это исследование чаще всего не проводится, лишь в случаях нескольких замерших беременностей, следующих одна за другой. Из всех неразвившихся беременностей около 70 % возникают в срок до 8 недели, они связаны с наличием у плода хромосомных аномалий. Как правило, большинство генетических отклонений являются несовместимыми с жизнью и очень рано себя проявляют. 

Гормональная патология также является одной из наиболее часто встречаемых причин замершей беременности. Самопроизвольный аборт и замершая беременность могут являться следствием недостатка прогестерона, способствующего имплантации эмбриона в полости матки. Причина замершей беременности может быть в избытке андрогенов в организме женщины. Около 20 % женщин имеют повышенное их содержание, что также может являться причиной невынашивания беременности.

Инфекционные заболевания (острые, хронические, вялотекущие). Около 30 % случаев замерших беременностей связано инфекцией в организме женщины. Это могут быть самые разнообразные заболевания, вызываемые вирусами, бактериями и грибами: уреаплазмоз, гепатит С, герпетическая инфекция, хламидиоз, цитомегаловирус, краснуха, аденовирусная инфекция и даже ОРВИ. Также отрицательно воздействуют на половую сферу другие общие патологии: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, патология печени и почек. Вирус краснухи и ЦМВ (цитомегаловирус) вызывают необратимые изменения и пороки развития плода. Инфицирование ими крайне опасно в период беременности. Во время беременности общие явления интоксикации и повышенная температура матери, сопровождающие инфекционные процессы, способствуют нарушению кровоснабжения плода, приводят к его кислородному голоданию и нарушению транспорта питательных веществ. 

При ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) беременность замирает значительно чаще, чем при ее естественном наступлении, причины этого до конца не изучены.

Причинами замершей беременности могут служит такие гинекологические заболевания, как эндометрит (воспаление эндометрия – внутреннего слоя матки) и фибромиома матки (препятствие для имплантации эмбриона).

Причиной замершей беременности может служить антифосфолипидный синдром и различные аутоиммунные нарушения, приводящие к беспричинной потере плода.

 

Медицинские манипуляции также могут являться причиной, к ним относятся: злоупотребление антидепрессивными препаратами.

 Социальные причины (стрессы, несбалансированное питание, употребление алкоголя и наркотиков, курение) и причины социально-биологического характера (ухудшение экологии, повышение уровня радиации). 

Замершая беременность наступает как обычная, со всеми соответствующими признаками: менструации прекращаются, матка увеличиваются в размерах, молочные железы набухают, иногда появляется тошнота по утрам, недомогание, изменение вкусовых и обонятельных ощущений. Момент гибели эмбриона установить невозможно, единственным признаком, который может вызвать беспокойство у женщины – это кровянистые выделения из влагалища, а на более поздних сроках беременности – внезапное исчезновение шевеления плода.

Выделения кровянистого характера обусловлены процессом отслоения плодного яйца, трофобласта или уже имеющейся плаценты. Иногда у женщины повышается температура, появляется озноб, сильные боли в нижней трети живота и в области поясницы.

Замершая беременность оканчивается самопроизвольным абортом, матка сильно сокращается, вследствие отслойки плодного яйца начинается обильное кровотечение, происходит изгнание плода из полости матки.

Диагноз замершей беременности ставится на основании: 

• гинекологического осмотра, при котором отмечается несоответствие размерных характеристик матки и срока беременности (матка намного меньше соответствующего срока беременности); 

• результатов УЗИ (ультразвуковое исследование) органов малого таза (отсутствует сердцебиение плода, наличие «пустого плодного яйца» – яйца без эмбриона);  

• гормонального исследования крови (замедляется и приостанавливается нормальный рост концентрации хорионического гонадотропина – гормона беременности).

Также при подозрении на замершую беременность проводят следующие виды обследований:

• обследование плода на наличие генетических аномалий (цитогенетическое исследование);

• гистология содержимого полости матки;

• выявление скрытых инфекций в организме: микоплазма, уреаплазма, хламидии, вирус папилломы человека, вирус герпеса, цитомегаловирус;

• мазок на гонококк из влагалища;

• определения гормонального статуса: прогестерон, этрадиол, ФСГ, ЛГ, пролактин, концентрация гормонов щитовидной железы;

• определение кариотипа и частоты хромосомных аберраций;

• спермограмма;

• иммунограмма.

Прогноз чаще всего благоприятный. Большинство пациенток после предварительно проведенного комплексного обследования и устранения всех вероятных причин невынашивания беременности в дальнейшем успешно беременели и рожали абсолютно здоровых детей.